麻醉深度（Depth of anaesthesia，DoA）監(jiān)測(cè)一直是麻醉醫(yī)生所關(guān)注的問題。麻醉深度取決于麻醉劑量和手術(shù)刺激這兩種拮抗因素之間的平衡。麻醉深度需要足夠量的來(lái)維持無(wú)意識(shí)狀態(tài)而不影響重要的功能。

全身麻醉（General anesthesia，GA）深度水平需要適合接受手術(shù)的個(gè)體患者。如果麻醉比保持患者無(wú)意識(shí)所需的深度更深，那么麻醉相關(guān)的并發(fā)癥可能會(huì)增加，例如術(shù)后惡心、嘔吐和認(rèn)知功能障礙等。如果麻醉深度太淺，患者可能沒有完全失去意識(shí)，則有發(fā)生術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)。因此，給藥劑量對(duì)于實(shí)現(xiàn)理想有效的鎮(zhèn)痛、無(wú)意識(shí)和不動(dòng)性以減少劑量不足或過量給藥的潛在負(fù)面影響至關(guān)重要。

以往，麻醉醫(yī)生主要通過觀察臨床體征如血壓、心率、呼吸、出汗、瞳孔反射、脈搏血氧飽和度、流淚、眼球運(yùn)動(dòng)、面部表情等判斷麻醉深度和調(diào)整麻醉用藥。然而，肌肉松弛劑和血管擴(kuò)張劑等藥物的使用，使對(duì)這些體征的分析變得困難和不可靠，通過簡(jiǎn)單的臨床觀察并不能完全掌握麻醉深度水平。

準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)DoA將有助于提高麻醉的安全性和質(zhì)量，保護(hù)患者的生命和康復(fù)，并為患者提供更好的體驗(yàn)。隨著近年來(lái)物理、生物以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，麻醉深度的儀器監(jiān)測(cè)經(jīng)歷了的研究和嘗試，目前根據(jù)腦電圖產(chǎn)生的衍化指標(biāo)腦電雙頻指數(shù)、熵、聽覺誘發(fā)電位等，在臨床上逐漸得到應(yīng)用?，F(xiàn)就這些麻醉深度監(jiān)測(cè)的進(jìn)展綜述如下。

腦電圖是反映神經(jīng)通信和狀態(tài)的普遍的非侵入性信號(hào)，其通過放置在患者前額上的傳感器，測(cè)量和描述額葉皮層自發(fā)或誘發(fā)的節(jié)律性生物電活動(dòng)以監(jiān)測(cè)無(wú)意識(shí)狀態(tài)深度。清醒狀態(tài)下的EEG波形呈低幅、高頻信號(hào)，全麻可引起EEG頻率、波形的改變及出現(xiàn)爆發(fā)性阻礙，變?yōu)楦叻?、低頻信號(hào)，這些與麻醉種類有關(guān)，并且在麻醉不同階段有不同的特點(diǎn)，麻醉期間的嚴(yán)重腦缺血或低灌注也可以通過腦電圖的變化來(lái)檢測(cè)。

基于不同的算法設(shè)計(jì)了許多EEG衍生指數(shù)，包括腦電雙頻指數(shù)（Bispectral Index，BIS），E－Entropy，聽覺誘發(fā)電位（Auditory evoked potentials，AEP）等。

1.1BIS

BIS是將腦電圖頻率、振幅、位相三種特性經(jīng)快速變換而來(lái)的腦電圖定量指標(biāo)，以0（阻礙狀態(tài)）和100（清醒狀態(tài)）之間的無(wú)量綱數(shù)字來(lái)定量不同腦電信號(hào)頻間的聯(lián)系程度，是目前評(píng)估DoA使用的系統(tǒng)。GA期間BIS值的目標(biāo)范圍是40～60。BIS主要反映大腦皮質(zhì)的興奮或阻礙狀態(tài)，與意識(shí)、記憶高度相關(guān)。很多研究表明BIS與主要阻礙大腦皮質(zhì)的麻醉如硫噴妥鈉、異丙酚、依托咪酯、咪唑安定和揮發(fā)性吸入麻醉等麻醉深度有非常好的相關(guān)性；而與鎮(zhèn)痛藥、右美托咪定及N2O無(wú)相關(guān)性。

BIS主要監(jiān)測(cè)麻醉中的成分變化，對(duì)麻醉中的鎮(zhèn)痛成分監(jiān)測(cè)不敏感。因此，BIS用于麻醉深度監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值與麻醉方法和麻醉用藥密切相關(guān)。BIS其他缺點(diǎn)包括監(jiān)測(cè)意識(shí)水平存在滯后現(xiàn)象，敏感性相對(duì)較低。BIS不適用于新生兒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者和服用精神活的患者。

1.2E－Entropy

E－Entropy通過測(cè)量自發(fā)性腦和額肌肌肉活動(dòng)中的有序或無(wú)序水平來(lái)幫助管理患者的GA。它使用專有算法處理數(shù)據(jù)，產(chǎn)生兩個(gè)指示麻醉深度的參數(shù)。值為反應(yīng)熵，數(shù)值0～100，對(duì)面肌的活動(dòng)敏感，常是鎮(zhèn)痛不足的信號(hào)，當(dāng)反應(yīng)熵快速升高時(shí)，表明麻醉恢復(fù)。第二個(gè)值為狀態(tài)熵，數(shù)值0～91，是基于EEG的穩(wěn)定參數(shù)，可用于評(píng)估麻醉對(duì)大腦的作用。反應(yīng)熵總是高于或等于狀態(tài)熵。

當(dāng)監(jiān)測(cè)麻醉深度時(shí)，反應(yīng)熵與狀態(tài)熵差可以用作次要目標(biāo)值，反映了傷害性反應(yīng)，臨床相關(guān)的熵值目標(biāo)范圍是40～60。E－Entropy適用于2歲以上的患者，同BIS一樣不適用于神經(jīng)障礙的患者和服用精神活的患者。

1.3Narcotrend指數(shù)

Narcotrend使用光譜分析自動(dòng)分析原始EEG產(chǎn)生許多參數(shù)，將腦電信號(hào)分類為6個(gè)階段：從A階段（清醒）到F階段（非常深度作用），階段D是常規(guī)普通麻醉狀態(tài)，E是深麻醉狀態(tài)。作為A－F量表的一個(gè)改進(jìn)，部分版本還計(jì)算了EEG指數(shù)（100=清醒，0=非常深入分型）。

臨床上已將其用于對(duì)靜脈麻醉物異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉和吸入麻醉物氟烷、氨氟醚、地氟醚、七氟醚的麻醉監(jiān)測(cè)。有研究表明，Narcotrend用于指導(dǎo)麻醉可減少麻醉用藥、縮短恢復(fù)時(shí)間，但與BIS一樣不能反映麻醉中的鎮(zhèn)痛成分。

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